今天（11月14日）是第30个“世界糖尿病日”。
说起糖尿病，相信大家都不陌生，因为真的太常见了。
即便自己没有受到糖尿病困扰，也应该听闻过周围人的患病经历。
根据2019年国际糖尿病联盟(IDF)发布的数据，在我国，几乎每10个成年人中就有1名糖尿病患者。
△糖尿病患者(20-79岁)数量最多的前10个国家/地区
数据来源：IDF
而糖尿病就像一个潘多拉魔盒，一旦控制不好血糖，将可能引发一系列并发症，累及心、脑、眼、肾、足等多个器官，严重影响患者健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
所以，为了预防或减少并发症的发生，患者必须严格控制好血糖水平。
打好“血糖保卫战”，
服用降糖药是重中之重
为了控制糖尿病，医学上公认有“五架马车控糖”法，即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，缺一不可。
特别是“药物治疗”法，是很多糖尿病患者管理血糖水平的关键。
问题来了，如今市面上降糖药不胜枚举 ，该如何选择呢？
国内外糖尿病治疗最新权威指南给出了答案：2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会（ADA）指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药[1-2]。
二甲双胍应用临床已经有60余年的历史，为目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，也是全球防控糖尿病的核心药物[3]。
对于2型糖尿病患者来说，只要没有服用二甲双胍的禁忌，那么在整个糖尿病的治疗中，建议全程服用。
二甲双胍普通片、缓释片、肠溶片，
暗藏玄机！
目前，市面上二甲双胍的常用剂型有三种：二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片。
很多糖尿病患者看到二甲双胍有3种剂型后都有点懵，不知道有什么区别、该怎么选。
其实，不同剂型的二甲双胍，其作用方式、服用方法、毒副作用都不相同，可谓各藏“玄机”。
二甲双胍普通片
二甲双胍普通片就是用普通的片剂生产工艺生产的药片，服用药物后，大多数会在胃内快速溶解释放起效。
但由于其胃内溶出速度较快，所以对肠胃刺激相对较大，服用后可能会引起胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
因此，一般建议随餐服用或餐后服用，与食物混合后，可以减少对胃黏膜的直接刺激，减轻胃肠道的不良反应。
其优点是剂量准确、保存时间长、价格便宜，有作用时间的峰值，可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。
二甲双胍缓释片
二甲双胍缓释片，是经过缓、控释技术进行制剂的一种药物制剂，可以说是普通片的“升级版”。
相比于普通片剂，缓释片有着不可多得的“过人之处”：
▶ 每日仅需服用1次，可提高患者服药依从性
二甲双胍普通剂型因口服半衰期短，生物利用度较低，常采用每日多次、大剂量服药[4]。
而缓释片经口服进人胃肠后，通过吸水膨胀抵抗胃排空，并能够持续释放定量药物维持药效发挥，当药物释放完全后能够排出体外 [5] 。
每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果[6] 。
对于一些老年人、吃药种类较多的，可以避免漏服药物现象。
▶ 对胃肠道副作用小
缓释片口服进入胃中后药物会缓慢释放溶出，相比于普通片的快速溶解释放，大大减少了对胃肠道的刺激。
以上榜“家庭常备药品牌”的格华止XR（二甲双胍缓释片）为例，源自德国品质，是二甲双胍缓释片仿制药一致性评价的参比剂，即其他仿制药都要以其作为比较标准。
其采用特别的GSD双相缓释技术：外相为凝胶骨架结构，遇水膨胀，延长药物在胃中的停留时间；内相为膜结构，包裹二甲双胍，缓慢释放，减少胃肠刺激，延长吸收时间。
这项双相缓释技术获得中、美、欧专利，既能保证一天一次用药，在有效降糖的同时，还能减少胃肠道不适，大大提高患者的用药依从性 [3] 。
但值得注意的是，缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，变成无缓释作用的普通片，所以应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用 [6] 。
二甲双胍肠溶片
二甲双胍肠溶片，是通过在药物外部包裹肠溶包衣，或者加上一层肠溶的胶囊壳制成的。
其作用的地点是小肠，只有进到肠道后，药物才会开始崩解溶出并被吸收。
由于肠溶片在胃内不能溶解，所以避免了对胃的刺激，相对于普通片来说，副作用更小。
但从药物作用时间上来说，肠溶片比普通片要慢一些，而且不能减少每日服用次数。
一般建议在餐前15～30分钟服用，餐中或餐后服用, 需避免与碱性溶液混合，也不能掰开或嚼碎，否则影响疗效 [4] 。
面对三种不同剂型，
糖尿病患者该如何选择？
其实，选择什么样的剂型因人而异。
具体需要医生根据患者身体状况，以及患者生活、饮食习惯、喜好等，综合考虑后做出选择。
一般来说，二甲双胍普通片经济实惠，价格相对较低，所以对于经济困难，而又需要长期用药的患者来说是理想的选择。
另外，对于不方便经常去医院拿药的糖尿病患者来说，比如年初因疫情无法正常上医院拿药的情况，大包装的二甲双胍普通片是个不错的选择。
比如大包装的格华止普通片，一盒有60粒，可以吃1-2个月，不用频繁往医院跑。
不过，二甲双胍普通片也有个缺点，那就是需要多次服用，不太适合平时工作不方便带药，或者容易忘记服药的糖尿病患者。
因此，工作十分忙碌或容易忘记服药的糖尿病患者，选择二甲双胍缓释片更为合适，每天一次即可，不用担心漏服。
另外，糖尿病患者在使用二甲双胍普通片时，如果反复出现胃肠道不良反应，也建议考虑服用缓释片，副作用小。
总而言之，糖尿病患者可以根据医生的建议并结合自身情况，酌情考虑选择剂型。
编辑：木木
绘图：陈婷
中山大学附属第三医院内分泌科学科带头人 广东省糖尿病防治重点实验室副主任 医学博士，主任医师，教授，博士生导师 
参考文献：
《中国家庭医生》