记者/徐颖
通讯员/甄晓洲
受访专家/刘加军
中山大学附属第三医院血液内科主任、主任医师、教授、博士生导师
大家都知道，铁是人体重要的微量元素。体内铁若储存不足，会使血红蛋白合成减少，极易导致缺铁性贫血，不少育龄期女性和孕妈是高危人群。
口服铁剂，是治疗缺铁性贫血的首选方法，简便又有效。然而，铁剂因“难吃”也招来不少吐槽。
女记者补铁“血泪史”
前段时间，记者体检查出血红蛋白为106克/升（正常值为110~150克/升）。结合其他指标，血液内科的刘加军主任诊断记者为轻度缺铁性贫血，开了铁剂琥珀酸亚铁片。
记者看到药品说明书上写着“胃肠道不良反应”，做足了心理准备，但还是小看了它的威力。
吃完早饭吞服2片后，过了数小时，记者先是感到恶心，特别想呕吐，继而晕头转向；看到一点油腻的食物，胃里就仿佛翻江倒海，一整天都不想吃饭。
后来，一到服药时间，记者就有心理阴影：吃药后，又要面对“恶心+头晕+反胃”三件套，恐怕还没补到铁，就因为啥都吃不下而营养不良……
上网一查，跟记者“同病相怜”的女生太多了。
有孕妈抱怨：“吞下去几分钟就能感到胃很不舒服，接着就反酸恶心呕吐，连续吃3天都这样，现在已经不敢吃了。”
有贫血女生吐槽：“贫血补血千万不要吃硫酸亚铁片，真的太恐怖了！犯晕、不断地吐口水，比晕车还难受多十倍不止。”
后来，记者的大便还变得黑乎乎的，看起来有点可怕。
所幸，铁剂的疗效显著。两周后，记者的血红蛋白上升至131克/升，恢复到正常水平。
血液里的红细胞；图源/壹图网
Q1
吃铁剂后，为何那么恶心
刘加军主任解释：“口服铁剂出现的恶心、呕吐等，是由于铁对胃肠道的刺激导致的。
“至于黑便，则是铁剂与肠道内的硫化氢发生反应，形成了黑色的硫化铁。”这些都是正常现象，停药后通常就会好转，大家无需过于紧张。
需要提醒的是，如果患者本身患有胃肠道疾病，如胃溃疡、胃炎、克罗恩病或溃疡性结肠炎，服用铁剂后可能会加重胃肠道不适症状。这种情况要及时就医诊治。
Q2
不吃铁剂，光食补行吗
刘加军主任分析，对于健康人，确实鼓励优先从饮食中摄取铁元素。比如，可多食铁含量丰富的猪肝、猪血、牛羊肉等。
“但对于缺铁性贫血患者来说，仅从食物中摄入铁是远远不够的。一是效果慢，二是需要大量摄入，才能达到补充剂量。”
举个例子，牛肉的铁含量较高，但如果仅靠吃牛肉来纠正人体缺铁，每天得吃约10斤牛肉，大多数人都难以达到这样的摄入量。
此外，虽然轻度缺铁性贫血的症状不太明显，但如果继续发展下去，严重时可能会引起头晕、耳鸣、易倦乏力、心悸等不适，所以最好通过补充铁剂，尽快予以纠正。
Q3
吃药后恶心、呕吐，如何缓解
首先，选好服药时间和剂量。
服药时间最好在两餐之间，以减少铁剂对胃肠道的刺激。还可以先从较小剂量服用开始，每2~3天逐渐加量，直至达到治疗剂量。
其次，可以更改铁剂类别。
口服铁剂通常分为无机铁和有机铁。无机铁以硫酸亚铁为代表，优点是铁含量高，每毫升含8毫克铁元素，但稳定性较差，在胃肠道释放快，因而更容易引起胃肠道反应，且铁锈味较为明显。
有机铁主要包括乳酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等，口感相对好一些，对胃肠道的刺激更小一点。
有网友说，比起铁剂，补铁口服液的不良反应更小。是真的吗？
刘加军主任说，铁剂的剂型主要有溶液、颗粒和片剂，三者对胃肠道的刺激其实差别不大，但不排除有个体差异。大家可根据自己的情况来选择使用。
口服铁剂，注意5点
√搭配富含维生素C的果蔬一起食用，可促进铁剂吸收。
√口服铁剂1~2个月后，血红蛋白浓度通常会上升至正常，但仍需坚持补铁至少半年，以巩固疗效。
√牛奶、蛋类、钙剂等会抑制铁剂吸收，应避免同服。
√茶和咖啡中的鞣酸会与铁剂形成不可吸收盐，补铁期间应减少饮用。
√避免同时服用抗酸药（如碳酸钙和硫酸镁）、抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻断剂、抗菌药物（如四环素、氯霉素）等。
Q4
吃不下铁剂，还能怎么办
如果服用铁剂后，恶心、呕吐等不良反应太严重，可以通过静脉注射的方式来补铁。
这种方式有两大优点：铁剂直接进入血液，不会经过胃肠道，对胃肠道的刺激小，不良反应少；铁剂可以迅速被人体吸收、起效快。
但它需要住院进行，首次注射前必须做过敏试验，也可能出现不良反应，如一过性味觉改变、低血压、发热和寒战、注射部位疼痛等。
刘加军主任说，单靠口服铁剂无法提供足够铁量的人群、有消化道疾病或做了十二指肠切除术导致铁吸收障碍的人群、需要透析治疗的慢性肾脏病患者等，也适宜静脉注射铁剂。（编辑：凌茜雯）
《中国家庭医生》